Las recomendaciones que aquí expondré se han establecido pensando en un caso clínico tipo, sin considerar las variables o circunstancias personales de cada paciente que definitivamente deben guiar al profesional para establecer unas pautas personalizadas. En el caso de la artrodesis cervical anterior creo que es importante considerar el número de niveles intervenidos.
ARTRODESIS CERVICAL 1 O 2 NIVELES.
- Estancia hospitalaria:
- Iniciar movilización y tolerancia tras retirar redón después de la primera noche. Comer puede resultar molesto los primeros días, con la sensación de que el bocado se queda a mitad de camino. Esta molestia tan frecuente suele ir remitiendo de manera progresiva y se debe a los espasmos del músculo esofágico que suceden tras la manipulación.
- Pasar medicación oral en las primeras 12h si el paciente está bien
- Alta en 24-48 horas tras control RX si la herida presenta buen aspecto, el dolor se controla con medicación oral y se han descartado otras complicaciones.
- Seguimiento en consulta: habitualmente realizo un seguimiento periódico durante los primeros 2-3 años de postoperatorio con pruebas radiológicas:
- 2º mes: Rx control AP lat raquis cervical
- 6º mes: RX control AP/lat/dinámicas raquis cervical y RM cervical
- 1º año: RX control AP/lat/dinámicas raquis cervical
- Anual: RX control AP/lat/dinámicas raquis cervical
- Restricción de actividades diarias hasta la primera visita (1-2 meses)
- evitar carga de peso,
- evitar posturas cervicales forzadas mantenidas,
- evitar movimientos bruscos
- evitar conducir mientras exista contractura cervical o dolor radicular (suelen ser más frecuentes durante los primeros dos meses)
- Cura de herida quirúrgica y control de Tª diaria
- curas planas diarias con betadine
- retirar sutura/agrafes a partir de los 7 días en centro de salud asignado. Si la sutura es intradérmica reabsorbible, no es necesario retirarla.
- Evitar mojar la herida hasta la retirada de sutura o los primeros 5 días. Si se moja hay que secarla, pintarla con betadine, esperar que se seque y cubrir de nuevo con apósito.
- Prevención de trombosis venosa profunda. El médico suele pautar heparina de bajo peso molecular que suele iniciarse tras las primeras 24h de la cirugía y se mantiene los primeros 10 días. Es conveniente que el paciente realice movimientos de flexo/extensión de los pies a menudo durante el postoperatorio inmediato y que acuda a urgencias si nota dolor, calor o inflamación en la pantorrilla. Por desgracia, la trombosis venosa en las piernas puede acontecer de manera asintomática y en pacientes con profilaxis de heparina.
- Rehabilitación/fisioterapia: no siempre es necesaria. En mi práctica habitual no suelo recomendar fisioterapia/rehabilitación durante los primeros dos meses de postoperatorio inmediato porque la mayoría de las complicaciones relacionadas con las prótesis implantadas suelen aparecer en este periodo. Considero estos meses claves para mantener la estabilidad estructural y facilitar la osteointegración del implante, por lo que los ejercicios realizados deben ser pasivos. En caso de que el paciente presente clínica neurológica (mielopatía o radiculopatía residual) debe valorarse de manera particular el riesgo/beneficio para iniciarla lo más pronto posible.
- Antiinflamatorios: sabemos que el uso de antiinflamatorios, el tabaco, la osteoporosis y la diabetes favorecen la aparición de pseudoartrosis o mala integración del implante. El uso de antiinflamatorios deben restringirse a la pauta establecida por el cirujano (generalmente los primeros días del postoperatorio).
- Collarín: la mayoría de los pacientes no necesita ningún collarín. Se puede pautar para un periodo limitado en caso de contractura severa.
- Ejercicios recomendados:
- En los primeros dos meses, fisioterapia muscular pasiva y calor seco en caso de contractura. El uso puntual de collarín también es una opción valorable.
- El paciente puede caminar desde el día del alta.
- Bicicleta: puede realizar bicicleta estática sin cargar el peso en los brazos.
- Natación: tras la primera consulta el especialista valorará la evolución del implante y la situación clínica para iniciar la natación. En mi caso personal, recomiendo practicar la técnica que se domine, en sentido aeróbico (movimientos lentos, casi «conscientes») e ir incrementando el tiempo en función de la respuesta.
- Yoga/Taichi/acuagym, etc…: no me atrevo a recomendar (ni prohibir) unas disciplinas que desconozco en profundidad y dependen tanto del entrenador personal.
ARTRODESIS CERVICAL 3 O MÁS NIVELES:
- Estancia hospitalaria:
- Iniciar movilización y tolerancia tras retirar redón después de la primera noche. Comer puede resultar molesto los primeros días, con la sensación de que el bocado se queda a mitad de camino. Esta molestia tan frecuente suele ir remitiendo de manera progresiva y se debe a los espasmos del músculo esofágico que suceden tras la manipulación.
- Pasar medicación oral en las primeras 12h si el paciente está bien
- Alta en 24-48 horas tras control RX si la herida presenta buen aspecto, el dolor se controla con medicación oral y se han descartado otras complicaciones.
- Seguimiento en consulta: habitualmente realizo un seguimiento periódico durante los primeros 3 años de postoperatorio con pruebas radiológicas:
- 2º mes: Rx control AP lat raquis cervical
- 6º mes: RX control AP/lat/dinámicas raquis cervical y RM cervical
- 1º año: RX control AP/lat/dinámicas raquis cervical
- Anual: RX control AP/lat/dinámicas raquis cervical
- Restricción de actividades diarias hasta la primera visita (1-2 meses)
- evitar carga de peso,
- evitar posturas cervicales forzadas mantenidas,
- evitar movimientos bruscos
- evitar conducir durante los primeros dos meses
- Cura de herida quirúrgica y control de Tª diaria
- curas planas diarias con betadine
- retirar sutura/agrafes a partir de los 7 días en centro de salud asignado. Si la sutura es intradérmica reabsorbible, no es necesario retirarla.
- Evitar mojar la herida hasta la retirada de sutura o los primeros 5 días. Si se moja hay que secarla, pintarla con betadine, esperar que se seque y cubrir de nuevo con apósito.
- Prevención de trombosis venosa profunda. El médico suele pautar heparina de bajo peso molecular que suele iniciarse tras las primeras 24h de la cirugía y se mantiene los primeros 10 días. Es conveniente que el paciente realice movimientos de flexo/extensión de los pies a menudo durante el postoperatorio inmediato y que acuda a urgencias si nota dolor, calor o inflamación en la pantorrilla. Por desgracia, la trombosis venosa en las piernas puede acontecer de manera asintomática y en pacientes con profilaxis de heparina.
- Rehabilitación/fisioterapia: no siempre es necesaria. En mi práctica habitual no suelo recomendar fisioterapia/rehabilitación durante los primeros dos meses de postoperatorio inmediato porque la mayoría de las complicaciones relacionadas con las prótesis implantadas suelen aparecer en este periodo. Considero estos meses claves para mantener la estabilidad estructural y facilitar la osteointegración del implante, por lo que los ejercicios realizados deben ser pasivos. En caso de que el paciente presente clínica neurológica (mielopatía o radiculopatía residual) debe valorarse de manera particular el riesgo/beneficio para iniciarla lo más pronto posible. La artrodesis cervical anterior multinivel presenta una limitación funcional de los rangos de movilidad cervical en fleco-extensión y rotación que puede dificultar el desempeño habitual de las tarea diarias así como su ejercicio profesional. En los informes evolutivos suelo hacer constar esta limitación y mi recomendación general de no reemprender la actividad laboral por lo menos durante los primeros 6 meses.
- Antiinflamatorios: sabemos que el uso de antiinflamatorios, el tabaco, la osteoporosis y la diabetes favorecen la aparición de pseudoartrosis o mala integración del implante. El uso de antiinflamatorios deben restringirse a la pauta establecida por el cirujano (generalmente los primeros días del postoperatorio).
- Collarín: la mayoría de los pacientes no necesita ningún collarín. Se puede pautar para un periodo limitado en caso de contractura severa.
- Ejercicios recomendados:
- En los primeros dos meses, fisioterapia muscular pasiva y calor seco en caso de contractura. El uso puntual de collarín también es una opción valorable.
- El paciente puede caminar desde el día del alta.
- Bicicleta: puede realizar bicicleta estática sin cargar el peso en los brazos a partir de los 2 primeros meses.
- Natación: tras la primera consulta el especialista valorará la evolución del implante y la situación clínica para iniciar la natación. En mi caso personal, recomiendo practicar la técnica que se domine, en sentido aeróbico (movimientos lentos, casi «conscientes») e ir incrementando el tiempo en función de la respuesta.
- Yoga/Taichi/acuagym, etc…: no me atrevo a recomendar (ni prohibir) unas disciplinas que desconozco en profundidad y dependen tanto del entrenador personal.