Paciente 69 años con historial oncológico, sin clínica neurológica asociada, que presenta como hallazgo incidental lesión «en reloj de arena» sugestiva de schwannoma. La morfología característica en «8» se produce porque la lesión presenta un componente intracanal (que desplaza y puede comprimir la médula) y otro extracanal, de mayores dimensiones, unidos por un segmento angostado central por las dimensiones limitadas del foramen. No es extraño observar, en tumores de larga evolución y lento crecimiento, una ampliación del foramen en relación a su homólogo contralateral.
En este caso se ofreció posibilidad de cirugía vs seguimiento clínico/radiológico y la paciente optó por la intervención.
A partir de abordaje posterior, esqueletizando sólo la musculatura paravertebral derecha y realizando una costotransversectomía y hemilaminectomía, expusimos y resecamos la lesión sin incidencias. La anatomía patológica confirmó la sospecha de schwannoma.
La cirugía puede estar indicada en casos de anatomía patológica no confirmada y compromiso parcial de canal en lesión con potencial de crecimiento, aunque no presente clínica relevante.
La información que proporcionamos al paciente resulta crucial para que opte por un seguimiento clínico o cirugía en función de un adecuado balance riesgo/beneficio de ambas opciones.
El uso de la instrumentación (artrodesis) en este tipo de intervenciones no está todavía consensuado, dejándose a criterios del cirujano.