Uno de los problemas al que nos enfrentamos a menudo los cirujanos de columna es la estenosis de canal cervical multinivel (generalmente asociada a un canal estrecho constitucional). En muchas ocasiones se presenta asociada a una pérdida de lordosis cervical (causada fundamentalmente por la degeneración discal multinivel y pérdida de altura de los discos).
En la literatura científica se encuentran diversas soluciones para resolverlo. La descompresión posterior (asociada a fusión o laminoplastia) suele ser la opción preferida por muchos cirujanos cuando existen muchos niveles para tratar. Sin embargo, tanto la laminoplastia (que requiere de lordosis previa y está contraindicada en cifosis) como la fusión posterior no restauran una pérdida de lordosis (sobre todo cuando los discos están colapsados).
Por todo lo dicho, la corpectomía alternativa (skip corpectomy) y la discectomía anterior con fusión intersomática parecen mejores opciones cuando se asocia la pérdida de lordosis a la estenosis de canal multinivel.
Aquí presento unos casos con cajas atornilladas que resuelven con suficiencia los dos objetivos de la cirugía: descompresión adecuada y restaurar la lordosis.
1º CASO
Estenosis de canal cervical multinivel (C3-C6) con pérdida de lordosis segmentaria y altura discal respetada
Recuperación de la lordosis en extensión 
La cirugía mantiene la lordosis sin requerir esfuerzos de la musculatura extensora
2º CASO
La extensión cervical en algunos casos puede orientarnos de la lordosis que conseguiremos 
Obsérvese en posición neutra la pérdida de lordosis
3º CASO
RM cervical preoperatoria 
RM cervical postoperatoria con adecuada descompresión de canal
Postoperatoria: C2-C7 26º 
1 año de la cirugía: C2-C7 25º 
2 años cirugía
Aparte de conseguir recuperar la lordosis, interesa ver cómo se mantiene en el tiempo. Las cajas atornilladas, en mi opinión, mantienen mejor la lordosis ganada que las cajas + placas cervicales.
4º CASO
En este otro caso, podemos apreciar una pérdida de altura considerable de los discos C5-C6 y C6-C7, que condicionan una reducción segmentaria de la lordosis (6º)
En RX control postoperatoria se aprecia una «recuperación de la altura de los discos C5-C6 y C6-C7» que sin duda repercute en una mejoría de la lordosis (12º sobre 6º previos)
5º CASO
Nuevamente, una pérdida global de la lordosis + pérdida de altura en discos C5-C6 y C6-C7. Obsérvese que es una Rx en extensión forzada.
Nótese el aspecto arrosariado del canal en la RM cervical, con evidente compresión medular anterior y posterior desde C3 a C7 (en diferentes grados).
RM cervical (6 meses postoperatoria)
En la RM control se mantiene la descompresión posterior indirecta, signo de que la altura de los discos y la lordosis recuperada no pierde altura.
RX cervical postoperatoria 1 año: obsérvese de nuevo la lordosis lograda en extensión forzada muy similar a la postoperatoria.
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