Uno de los problemas al que nos enfrentamos a menudo los cirujanos de columna es la estenosis de canal cervical multinivel (generalmente asociada a un canal estrecho constitucional). En muchas ocasiones se presenta asociada a una pérdida de lordosis cervical (causada fundamentalmente por la degeneración discal multinivel y pérdida de altura de los discos).
En la literatura científica se encuentran diversas soluciones para resolverlo. La descompresión posterior (asociada a fusión o laminoplastia) suele ser la opción preferida por muchos cirujanos cuando existen muchos niveles para tratar. Sin embargo, tanto la laminoplastia (que requiere de lordosis previa y está contraindicada en cifosis) como la fusión posterior no restauran una pérdida de lordosis (sobre todo cuando los discos están colapsados).
Por todo lo dicho, la corpectomía alternativa (skip corpectomy) y la discectomía anterior con fusión intersomática parecen mejores opciones cuando se asocia la pérdida de lordosis a la estenosis de canal multinivel.
Aquí presento unos casos con cajas atornilladas que resuelven con suficiencia los dos objetivos de la cirugía: descompresión adecuada y restaurar la lordosis.
1º CASO
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2º CASO
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3º CASO
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Aparte de conseguir recuperar la lordosis, interesa ver cómo se mantiene en el tiempo. Las cajas atornilladas, en mi opinión, mantienen mejor la lordosis ganada que las cajas + placas cervicales.
4º CASO
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5º CASO
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Nótese el aspecto arrosariado del canal en la RM cervical, con evidente compresión medular anterior y posterior desde C3 a C7 (en diferentes grados).
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En la RM control se mantiene la descompresión posterior indirecta, signo de que la altura de los discos y la lordosis recuperada no pierde altura.
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RX cervical postoperatoria 1 año: obsérvese de nuevo la lordosis lograda en extensión forzada muy similar a la postoperatoria.
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