Paciente 57 años con clínica de dorsalgia refractaria a mórficos e irradiada a hemiabdomen izquierdo de más de un año de evolución. No presentaba signos/síntomas de mielopatía.
El paciente fue intervenido mediante abordaje posterior, con monitorización neurofisiológica intraoperatoria. A partir de una incisión en línea media amplia, se realizó una esqueletización unilateral izquierda Th9-Th10 y Th11; una hemilaminectomía + transversectomía + pediculectomía izq Th10 (HDTh9-Th10) hasta visualizar la hernia y su relación con el saco dural. La hernia calcificada presentaba adherencias a la duramadre (no es la primera vez que me ha sucedido en las hernias dorsales). La disección cuidadosa permitió retirar el máximo volumen de material discoligamentoso calcificado sin apreciar caída significativa en la monitorización neurofisiológica.
El paciente resolvió la clínica álgica sin constatarse ningún déficit neurológico.
Las hernias dorsales, a menudo calcificadas y con adherencias durales, son poco frecuentes y pueden causar mielopatía.
Los abordajes posterolaterales son de elección si existe un «pasillo lateral» en el canal medular que permite acceder a la cara anterior, como en este caso.
Los abordajes anterolaterales se reservan para hernias centrales «sin pasillos laterales». La técnica de resección subtotal dejando un «islote» adherido debe plantearse para evitar la fístula de LCR al espacio pleural.